Lepší kloub bez úplatku

K novele zákona 48/2007 o zdravotním pojištění probíhá od minulého týdne připomínkové řízení, poté půjde do vlády a následně doputuje do parlamentu. Jedná se o legalizaci nadstandardu, který sice existuje již dnes (lepší vybavení pokoje apod.), ale pokud člověk chce mít svého porodníka u porodu, nebo získat lepší endoprotézu, často to řeší úplatkem lékaři. (Více v článku Máme málo)

Podle mluvčího ministerstva Tomáše Cikrta nelze odhadnout, kolik peněž v současném zdravotnictví směřuje nelegálně do kapes lékařů. Podle odhadů Transparency International, z jejichž zprávy vychází i ministerstvo, je až dvacet procent prostředků ve zdravotnictví využíváno neefektivně nebo dokonce korupčně. To by pak znamenalo, že až 40 miliard ročně se ve zdravotnictví „proplýtvá“.

„Existuje menší korupce mezi lidmi, zdravotnickými zařízeními a lékaři. To by novela skutečně měla odstranit. Půjde o legalizaci připlacení nehrazeného nadstandardu,“ sdělil Respektu.cz Cikrt.

Ředitel TI David Ondráčka tvrdí, že se jen těžko dá kvantifikovat, kolik peněž lidé dají jako úplatek lékaři za lepší péči. „Je to vždy pouze odhad,“ řekl Respektu.cz.

Ekonom Miroslav Zámečník, který se podílel na studii pro TI o zdravotnictví, tvrdí, že obecně z behaviorální ekonomie vyplývá, že si člověk necení statků, které jsou mu poskytovány zadarmo. „Důležitá je transparence, aby lidé věděli, kolik co stojí. Musí to být veřejně dostupný údaj,“ prohlásil pro Respekt.cz.

Vymezení standardu

Mluvčí České lékařské komory Michal Sojka obecně s konceptem připlacení za nadstandard souhlasí. Podle jeho slov ale bude velmi záležet na konkrétních ustanoveních zákona. „V detailech se může skrývat ďábel,“ řekl Sojka Respektu.cz.

Bude podle něj bude klíčové přesné vymezení standardní péče, aby nedocházelo k různým výkladům. „Ty připomínky ještě nemáme hotové,“ dodal. „Není samozřejmě možné, aby bylo hrazeno vše. Nadstandard by měl být řešen komerčním připojištěním. Po tom rozhodně voláme.“ Podle Sojky by zprůhlednění systému obecně mohlo korupci snížit.

Podle Zámečníka je pozitivní, že pacient může doplatit rozdíl mezi plně hrazeným výkonem a nadstandardním. „Nejdůležitější je vypracování katalogu. Musí být jasně definováno penzum služeb, které je plně hrazeno.“ Zavedení nadstandardu je podle něj cestou k emancipaci pacienta.

Cikrt vysvětlil, jak bude katalog koncipován. „V zákonu o zdravotních službách bude katalog, který říká, co všechno se v českém zdravotnictví provádí. Ten bude automaticky překlopen k zákonu o veřejném zdravotním pojištění. Co bude v katalogu, bude hrazeno. Pak tam bude negativně vymezeno, co hrazeno není.“

Julínkova džungle

Stínový ministr zdravotnictví David Rath (ČSSD), který je v plném proudu předvolební kampaně na středočeského hejtmana, rovnou celý zákon zavrhl, stejně tak jako všechny kroky ministra zdravotnictví Tomáše Julínka (ODS). „Je to pouze další část Julínkovy právní džungle,“ rezolutně odmítl případná pozitiva zákona pro Respekt.cz Rath. „Omezení korupce? To je hodně odvážné tvrzení. Podobně odvážné jako že zítřejší ranní mlha sníží korupci.“

Podle něj jsou reformní zákony šité na míru zdravotním pojišťovnám. Ty tak mohou diktovat ceny a zákazník, tedy pacient, nebude mít na ně vliv. Varoval také před propojením vlastníků zdravotnických zařízení, kteří zakládají zdravotní pojišťovny. „Například AGEL bude své nemocnici, své poliklinice a svým lékařům platit víc, aby vydělali. A konkurenci dají úplně jiné ceny.“

S nadstandardem sice souhlasí, zákon ale podle něj ČSSD nepodpoří. „V zákoně jsem nenašel, jak ten standard bude stanoven.“ A co pozměňovací návrhy? „To nemá cenu opravovat. To by se to muselo celé přepsat. Budeme vysvětlovat koaličním poslancům, že to umožní pojišťovnám vypumpovat zdravotní pojištění. Počítáme se změnou po volbách.“

Mluvčí VZP Jiří Rod pro Respekt.cz uvedl, že dopady novely teprve analyzují. „VZP se zapojí do připomínkového řízení. V tuto chvíli analyzujeme ekonomické dopady novely, už nyní je ale zřejmé, že v některých formách hrazené zdravotní péče budou naše úhrady zřetelně vyšší než dosud.“

Pohodlnější cesta se stejným výsledkem

Pavel Vepřek ze sdružení Občan ve zdravotnictví, zavedení nadstandardu vítá. „Musí být jasně vymezena hranice pro péči, která je hrazena z veřejného systému a která je nadstandardní,“ zdůraznil pro Respekt.cz.

„Nemělo by se to samozřejmě týkat péče, která je život zachraňující, například v oblasti onkologických léků,“ dodal předseda sdružení. „Pak by mohl být pacient vydíratelný,“ upozornil na možné riziko. Nadstandardní péče by měla být podle jeho slov alternativnější pohodlnější cestou pro pacienta, ovšem se stejným výsledkem.

Rathovi není jasné, jakým způsobem bude ustanoven trvalý mechanismus, který bude určovat, co je a co už není standard. „Měla by to být nějaká stálá komise, říkejme jí třeba kategorizační. Například standard je operace žlučníku běžnou cestou. Objeví se laparoskopie, která je třikrát dražší. Kdy se má tato metoda stát standardem?“

Dumpingové ceny

Sojka varoval před dumpingovými cenami, které by mohli uplatňovat soukromí hráči ve zdravotnickém byznysu. Mohli by tímto způsobem likvidovat konkurenci. (O nových soukromých subjektech čtěte v článku Operace Agel). To Vepřek odmítá, soukromí poskytovatelé zdravotnické péče by museli mít dominantní postavení na trhu. „S dumpingovou cenou nikdo dlouho nevydrží,“ míní Vepřek. „Naopak veřejnost by z konkurence mohla vytěžit.“

Zámečníka zmínka o dumpingových cenách přímo rozesmála. „Největší český soukromý zdravotní řetězec je stále menší než Motol. Nejsilnější „řetězec“ u nás jsou fakultní nemocnice. Státní monopol si také dokáže prosadit své zájmy. Dumping je z kategorie mezinárodního obchodu.“

Cikrt rovněž odmítl, že by hrozily dumpingové ceny, protože to spíše souvisí s postavením na trhu. Přiznal však, že v reformě stále existuje řada nevyjasněných otázek. „Ano, je tu spousta otazníků. Proto je třeba, aby reforma byla schválena celá. I dohled nad zdravotními pojišťovnami.“ Všechny zákony, tedy o zdravotním pojištění, zdravotních službách a zdravotnické záchranné službě by měly jít do legislativní rady vlády v polovině září, do sněmovny pak během podzimu.